医保政策 · 2025-06-24
关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知
国家医保局发布医保发〔2025〕14号，从严把入口（6个月辅导期、追溯码、禁止挂证）、日常管理（智能审核全覆盖、平台采购无码不采、驾照式记分、外配处方电子化）、退出机制（细化解除协议情形）三个维度全面强化定点医疗机构管理，深刻汲取无锡虹桥医院等欺诈骗保教训。
要点：
- 新纳入定点设6个月政策辅导期，违规情节严重的直接解除医保协议
- 严禁医务、医技人员“挂证”行医，必须至少有1名相应资质医技人员
- 药品耗材全面应用追溯码，实现“无码不采”“无码不付”
- 对相关人员采取“驾照式”记分，达到分值可暂停或终止医保支付资格
- 严禁以费用限额等为由要求患者院外购买药品耗材或强制出院
- 健全退出机制：虚构服务、伪造报告、编造病历等可直接解除医保协议
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
