医保政策 · 2026-06-29
国家医保局发布第十七批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第十七批智能监管“两库”规则和知识点，公开“药品限适应症”规则中抗肿瘤药及免疫调节剂、肌肉-骨骼系统药物共228个药品通用名的知识点明细，对应957个药品代码。检出逻辑为疾病诊断不符合限定支付适应症。要求各省级医保部门动态更新智能监管子系统。
要点：
- 国家医保局《智能监管知识库、规则库（2025年版）》已出版发行
- 本批公开第十七批'药品限适应症'规则知识点明细，涵盖228个药品、对应957个药品代码
- 涉及抗肿瘤药及免疫调节剂、肌肉-骨骼系统药物两大类
- 检出逻辑：使用药品的疾病诊断不符合限定支付适应症
- 各省级医保部门需及时更新省级医保信息平台智能监管子系统'两库'
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
