医保政策 · 2026-02-02
国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知
在巩固2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效的基础上，国家医保局将会同相关部门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。
要点：
- 持续开展医保基金管理突出问题专项整治，打击欺诈骗保，减存量、遏增量
- 全面推动飞行检查扩面提质，覆盖全国所有省份、各主体、各险种，聚焦重点领域
- 拓展深化药品追溯码监管应用，打击倒卖医保回流药等违法违规行为
- 创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用，构建大数据监管模型矩阵
- 全面加强线索核查和问题处置整改，严格后续处置，强化行刑衔接
- 持续完善事前事中事后全流程智能监管体系，2026年底前定点医药机构接入事前提醒系统达70%以上
- 不断健全监管长效制度机制，加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》
- 积极推进精准滴灌的宣传教育引导，建立常态化宣教机制
- 着力强化基金监管法治化规范化专业化廉洁化建设
来源：国家医保局 · radixin.cn
