医保政策 · 2024-08-02
关于印发《湖南省紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施意见（试行）》的通知
现将《湖南省紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施意见》印发给你们，请抓好贯彻执行。
要点：
- 明确紧密型县域医共体医保总额付费的实施范围，需经市级部门联合评定确认。
- 加强基金总额预算，合理确定医共体年度总额预算指标，不得对县域医保基金收入总额实施‘一包了之’。
- 强化医保协议管理，医共体牵头单位可统一纳入医保定点协议管理。
- 明确总额支付范围，包括门急诊、慢特病门诊、住院、县域外就医等费用。
- 构建多元复合支付模式，住院主要按DRG/DIP付费，门诊探索按人头付费等。
- 及时进行结算清算，月度结算30个工作日内拨付，年度清算按考核结果完成。
- 建立与总额付费挂钩的基金考核机制，考核结果与结余留用、质量保证金返还挂钩。
- 建立基金结余留用机制，结余留用比例根据考核结果确定，确保乡村两级机构适当份额。
- 明确合理超支分担边界，政策性超支可合理分担，但超预算10%以上等情形不执行。
- 强化综合监管，打击欺诈骗保，监督推诿病人等行为。
- 加强组织领导、宣传培训和履职尽责等保障措施。
来源：湖南省医疗保障局 · radixin.cn
