医保政策 · 2025-11-03
国家医疗保障局办公室关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知
加强超量开药智能监管。明确目标任务与监管规则，依托智能监控系统加强超量开药预警与处置，强化源头治理，防范医保基金不合理支出。
要点：
- 分三阶段推进超量开药智能监管：2025年12月底前试点地区覆盖至少50种重点药品，2026年6月底前各省覆盖至少100种，2026年12月底前全国全覆盖
- 紧盯三类重点医保药品、三种重点异常行为、三类重点机构和人员
- 加强数据筛查分析、精准提醒预警、查处惩治曝光三方面重点工作
- 尊重医学规律和临床实际，保障合理用药需求，对确因诊疗需要的超量开药放宽限制
- 坚持试点先行，强化统一规范，按照医保发〔2022〕12号规定应用智能监管规则
- 加强组织领导，完善保障措施，推进反欺诈数据监测专区建设
来源：国家医疗保障局办公室 · radixin.cn
