医保政策 · 2024-08-01
医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）（医保办发〔2024〕33号）
医保办发〔2024〕33号。印发医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行），规范医保经办机构与医药机构协议签订、履行、变更、解除的全流程经办服务，明确各级经办机构职责与办理时限。
要点：
- 中药饮片、中药配方颗粒实行目录管理，中药配方颗粒不单列目录，对应中药饮片部分纳入医保支付范围，按乙类药品管理，先行自付比例为5%。
- 定点医疗机构规范使用中药饮片、中药配方颗粒发生的费用，医保基金据实按规定比例支付。
- 已开展集中带量采购的品种，按集采结果确定医保支付标准，超出部分按原个人增负规定执行，低于部分据实结算。
- 实施“一药一码”管理，中药饮片按名称、计价计量单位、支付标准国家医保编码等维护信息，中药配方颗粒按名称、计价计量单位、生产企业、支付标准、国家医保编码等维护信息。
- 医保基金按医保编码结算中药配方颗粒费用，已开展集采品种按集采要求维护信息。
- 定点医疗机构应通过市医药采购应用平台采购，市医药采购中心确保产品及时挂网，市医保结算中心负责信息维护和对接医保支付系统，网信部门负责编码信息维护。
- 各区医保局、经办机构综合运用协议管理、结算审核等手段加强管理和监督，处置违法违规问题。
- 本通知自2024年10月15日执行，如遇国家政策调整从其规定。
- 尚未取得国家医保编码的中药配方颗粒，生产企业要尽快维护编码信息，及时挂网，做好医保编码对接，确保临床用药平稳。
来源：国家医保局办公室 · radixin.cn
