医保政策 · 2026-04-17
国家医保局就医保目录内部分药品支付范围答记者问（2026年第一批）
国家医保局医药服务管理司就医保目录内部分药品支付限定条件的理解与执行问题进行权威解答。主要涉及五个方面：1）PD-1抑制剂等抗癌药联合用药后的维持治疗可参考说明书"用法用量"部分报销；2）联合用药方案中新药与老药适应症差异问题的报销原则——以最新批准的说明书为准；3）乌帕替尼"二线治疗"的界定（需经系统性治疗后使用，非仅对症治疗）；4）巴瑞替尼用于类风湿关节炎需满足传统DMARDs治疗3-6个月且效果不佳；5）维泊妥珠单抗"既往未经治疗"是指未经过标准淋巴瘤化疗。
要点：
- PD-1抑制剂维持治疗可参考说明书用法用量报销
- 新药联合老药，老药无适应症也可按联用方案报销
- 乌帕替尼二线治疗需经系统性治疗后应答不佳
- 巴瑞替尼需满足传统DMARDs治疗3-6个月且效果不佳
- 维泊妥珠单抗既往未经治疗指未用过标准化疗
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
