医保政策 · 2026-07-22
国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则知识点，公开“药品限适应症”规则中成药对应知识点明细，要求省级医保部门动态更新智能监管子系统。
要点：
- 国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则和知识点，聚焦中成药限定支付适应症的合规使用。
- 涉及111个中成药品种，知识点代码共784条，检出逻辑统一为“使用药品的疾病诊断不符合限定支付适应症”。
- 各省级医保部门需及时对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。
- 定点医药机构可将“两库”置于本机构信息化系统中或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，开展自动提醒和自查自纠。
- 检出逻辑依据为2025版国家药品目录备注中的限定支付条件。
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
