医保政策 · 2026-07-22
国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则知识点，公开“药品限适应症”规则中成药对应知识点明细，要求省级医保部门动态更新智能监管子系统。
要点：
- 发布第二十批智能监管‘两库’规则和知识点，聚焦中成药限定支付适应症合规使用
- 涉及111个中成药品种，共784条知识点代码，检出逻辑为‘使用药品的疾病诊断不符合限定支付适应症’
- 要求省级医保部门动态更新智能监管子系统‘两库’
- 定点医药机构可将‘两库’用于自动提醒和自查自纠，从源头减少违法违规行为
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
