医保政策 · 2026-07-20
国家医保局：定点医药机构医保基金智能监管事前提醒接入率超7成
国家医保局通报：截至2026年6月30日，全国定点医药机构事前提醒系统接入率达71%，提前完成70%年度目标。三级医院接入率92%，零售药店82%。上半年累计提醒5605万人次，涉及金额129亿元。力争"十五五"期间实现全覆盖。
要点：
- 主动公开监管规则，公开发行《医疗保障基金智能监管规则库、知识库（2025年版）》，收录近25万条规则和知识点
- 大力推进事前提醒系统建设，所有定点医药机构均可免费接入、免费调用，在诊疗过程中对违规风险进行提醒、预警和拦截
- 支持个性化管理应用，鼓励技术实力较强的医药机构将国家公开的“两库”规则和知识点嵌入医院HIS系统
- 截至2026年6月30日，全国定点医药机构事前提醒系统接入率已达71%，提前完成年初提出的70%目标
- 按机构类型：定点零售药店82%，定点医疗机构65%
- 按医疗机构等级：三级92%，二级85%，一级及以下64%
- 按机构性质：公立62%，民营76%
- 接入率超90%的省份（9个省+兵团）：安徽、湖北、天津、河北、吉林、黑龙江、福建、甘肃、贵州及新疆生产建设兵团
- 2026年1-6月，医保智能监管事前提醒累计5605万人次，涉及金额129亿元
- 下一步目标：力争“十五五”期间实现定点医药机构事前提醒全覆盖
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
