医保政策 · 2026-07-02
辽宁｜2026年度全省医保基金飞行检查工作方案
辽宁省医保局联合卫健委、药监局发布2026年全省医保基金飞行检查方案，覆盖12个市（除2个国家飞检市），共16组飞检。每组检查7家医疗机构（三级1家、二级及以下6家，民营不少于50%，含精神疾病、医养结合、中医各1家）、30-40家零售药店及1家经办机构。6-10月实施。
要点：
- 2026年继续在全省范围内开展医保基金飞行检查（省级飞检）
- 检查范围覆盖全省12个市（除2个2026年度国家飞检被检市），共组织16组省级飞检，沈阳、大连市分别加查一次
- 每组从被检市选取7家定点医疗机构、30-40家定点零售药店以及1家经办机构开展现场检查
- 医疗机构选取要求：三级1家、二级及以下6家，其中民营不少于50%，至少包括精神疾病类1家、医养结合1家、中医1家
- 零售药店选取综合考虑自查自纠、药品追溯码线索、飞检整改情况、投诉举报等因素
- 定点医疗机构重点检查骗保行为、12个领域自查自纠情况、过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费等
- 定点零售药店重点检查空刷套刷医保凭证、无处方或伪造处方骗保、药品追溯码线索查处回流药、诱导协助违规购药、超量开药、串换药品
- 医保经办机构重点检查专项整治自查自纠整改情况、履行定点服务协议情况、智能监管子系统应用
- 时间安排：前期筹备6月上旬，现场检查6-10月，后续处置依法追回基金、行政处罚、解除协议、公开曝光
- 全面推行“四不两直”检查模式，原则上不发通知直插现场
- 建立“行行衔接”“行刑衔接”“行纪衔接”机制，涉嫌移送公安机关或纪检监察机关
- 各市参照省级飞检模式开展市级交叉检查，10月底前完成，对辖区内所有精神类定点医疗机构开展全覆盖检查
来源：辽宁省医疗保障局 · radixin.cn
