医保政策 · 2026-10-30
黑龙江｜省医保局发布第十三批智能监管“两库”规则和知识点
黑龙江省医保局发布第十三批智能监管“两库”规则和知识点 日期： 2026-10-30 09:37 黑龙江省医疗保障局 【字体: 为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移，现按计划将“药品限适应症”规则及对应知识点明细共计1396条面向社会公开。 定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，
要点：
- 发布第十三批智能监管“两库”规则和知识点
- 公开“药品限适应症”规则及对应知识点明细共计1396条
- 定点医药机构可将“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块
- 对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规行为消除在萌芽阶段
- 规则逻辑：就诊信息中有适应症支付限定的药品如无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付则违反此规则
- 逻辑依据为2025版国家药品目录备注
来源：黑龙江省医疗保障局 · radixin.cn
