医保政策 · 2026-10-26
江西｜关于严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案的通知
江西省医保局部署按病组和病种分值付费3.0版分组方案落地：严格执行492个ADRG病组、825个DRGs细分组和5125个DIP核心病种，2027年2月底前完成本地分组制定、3月底前落地应用；推进基层病种同病同付、中医优势病种按疗效价值付费，规范特例单议（DRG不超5%、DIP不超1%）、总额预算、基金预付、即时结算与结余留用管理等。
要点：
- 统一执行3.0版DRG分组（492个核心分组、825个细分组）和DIP分组（5125个核心病种），各统筹区应在2026年11月15日前完成测试，11月18日前反馈结果。
- 各统筹区应于2027年2月底前完成本地3.0版分组制定和配置，2027年3月底前落地应用。
- 深入推进基层病种同病同付，DRG基层病组不低于50个，DIP基层病种不低于127个。
- 推动中医优势病种按疗效价值付费落地，动态调整映射关系和支付标准。
- 落实日间医疗病种按病组和病种分值付费，将日间治疗期间及术前必要费用纳入结算。
- 科学编制区域总额预算，按前三年住院医疗费用支出比例（1:2:7）确定首年预算总额。
- 动态调整病种核心要素，合理确定病种支付标准，鼓励实行浮动费率、弹性费率。
- 充分发挥特例单议使用效能，DRG特例单议数量不超过出院总病例的5%，DIP特例单议数量2027年起不超过1%。
- 支持新技术新药耗使用，按规定进行补差填平，不计入特例单议数量。
- 及时按规定预付医保基金，紧密型县域医共体按月预拨，年终统一结算。
- 推进医保基金结算清算提质增效，年度清算拨付率保持在85%以上。
- 规范结余留用管理机制，落实“结余留用、合理超支分担”政策。
- 推进异地就医按病组和病种分值付费，巩固省内异地就医直接结算。
- 常态化开展医保数据定向发布工作，每半年组织一次集中发布。
来源：江西省医疗保障局 · radixin.cn
