法律法规 · 2026-06-08

医保支付方式改革有关情况介绍（第1期）

按病种付费自2019年启动试点，历经试点探索、全面扩面、巩固提升三个阶段。2024年底基本实现全覆盖，2.0版分组方案全面落地，3.0版拟于2026年7月发布。

要点：

按病种付费（DRG/DIP）自2019年启动试点，2024年底基本实现全覆盖
2024年7月发布2.0版分组方案，DRG核心分组从376组增至409组，细分组从628组增至634组
2025年底2.0版基本在全国所有统筹地区全面落地，各地普遍建立预付金、特例单议等五项配套机制
2026年启动3.0版分组方案调整，拟于2026年7月发布，2027年1月正式执行
改革成效：2025年按病种付费病例住院总费用中药耗占比约37.49%（同比下降0.52个百分点），医疗服务费用占比约49.17%（同比上升1.38个百分点）
职工医保次均住院费用11152.69元，较2024年下降4.73%；居民医保次均住院费用7338.49元，下降0.94%

来源：国家医保局 · radixin.cn