医保政策 · 2026-06-01
国家医保局关于公开发布第十三批智能监管“两库”规则和知识点的公告
国家医保局发布第十三批智能监管“两库”规则，本批公开“药品限适应症”规则中血液和造血器官药物对应知识点明细，共66个药品通用名、1296个药品代码。各省级医保部门需及时更新智能监管子系统，定点医药机构可将“两库”嵌入信息系统实现事前提醒和自查自纠。
要点：
- 国家医保局公开发布第十三批智能监管“两库”规则和知识点，涉及“药品限适应症”规则中血液和造血器官药物对应知识点明细，共66个药品通用名、1296个药品代码。
- 检出逻辑为：使用药品的疾病诊断不符合限定支付适应症。
- 各省级医保部门需及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。
- 定点医药机构可将“两库”嵌入本机构信息系统，实现事前提醒和自查自纠。
- 本批知识点明细源自《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》，该版已于近日出版发行。
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
