医保政策 · 2026-05-22
上海｜第十一批国家组织集采药品医保支付政策解读
上海医保局解读第十一批国家集采药品医保支付政策，5月1日起执行。44种药品以集采中选价为医保支付标准，价格高于支付标准的“价高药”超出部分由个人自负。5个限适应症药品暂不执行定额支付，改按自负比例上调（甲类+20%、乙类+30%）。第一至八批协议期满品种接续“价高药”自负比例同步调整。用“矿泉水”比喻解释公平性逻辑。
要点：
- 上海第十一批国采药品医保支付标准于5月1日起执行
- 49种药品纳入，44种执行新支付标准，5个限适应症药品自负比例上调
- 以集采中选价格为基准确定医保报销上限
- 超支付标准部分由参保人全额自负
- 社区卫生中心配药乙类可按甲类报销
来源：上海市医疗保障局 · radixin.cn
