医保政策 · 2026-05-13

国家医保局解读《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026-2030年）》

国家医保局解读《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026-2030年）》，明确医保基金监管目标、重点任务和实施路径。

要点：

五年内基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系
飞行检查全覆盖：国家飞检5年覆盖全国地级市，省级飞检覆盖所有县，市县检查覆盖所有定点机构
大数据监管模型聚焦违法行为、特殊群体、药品耗材、诊疗项目、病种、险种六个维度
AI赋能监管：一病一档、影像识别、病例判读、规则自动生成
源头治本七大机制：法律制度、监督检查、宽严相济、信用管理、衔接联动、社会监督、教育引导

来源：国家医疗保障局 · radixin.cn