医保政策 · 2026-05-13
国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026-2030年）》
国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026-2030年）》（医保发〔2026〕11号）。部署三个层面：重拳治标巩固不敢骗（国家飞检每年覆盖全国所有省份、5年覆盖地级市，首次探索长护险专项飞检和军地联合飞检）；技术赋能织密不能骗（大数据监管六维模型+AI赋能）；源头治本健全不想骗七大长效机制。举报电话010-89061396/1397。
要点：
- 到2030年基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系
- 实施七个全覆盖检查，五年内完成全国所有定点医药机构现场检查全覆盖
- 构建大数据监管模型矩阵，覆盖全链条、全周期、多维度、多场景
- 建立事前提醒、事中审核、事后监管三道防线
- 探索人工智能赋能监管，如医保影像云、全病历AI等
- 健全七大长效机制，包括法律制度、信用管理、社会监督等
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
