医保政策 · 2026-05-09
《2026年国家医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案》等文件官方解读
2026年医保药品目录调整工作方案征求意见稿官方解读。7大要点：预申报机制、目录外申报条件增加3条、附条件批准5+3年申报窗口、调出品种同通用名可申报、满8年独家药品转常规目录支付标准确定、竞价挂网价协同机制（黄标1.8倍/红标3倍）、剂量参数调整（65kg/1.68m²）。5月底正式发布，11月底前公布新版目录。
要点：
- 同步开展2026年国家医保药品目录和商业健康保险创新药品目录调整
- 坚持“保基本”定位，支持真创新，建立商保创新药目录与医保目录衔接机制，加强三医协同
- 允许预申报：申报开始时尚未正式获批但已完成技术评审的药品可预申报
- 目录外药品申报条件增加3条：纳入2025年商保创新药目录的药品；2020年后附条件批准上市且2023年至方案公布期间转为常规批准的新通用名药品；2020年后谈判准入因未续约调出目录的品种其首个同通用名药品获批上市的
- 调出重点：说明书中“禁忌”“不良反应”“注意事项”为“尚不明确”且未在规定时间内完善的中成药
- 用药剂量计算参数调整：成人体重由60kg调整为65kg，新增体表面积1.68m²
- 附条件批准药品“5+3年”申报窗口：获批后5年内可申报，若5年内转为常规批准，常规批准后3年内也可申报
- 续约规则：协议期满8年的独家药品转入常规目录，支付标准下调比例取方法一和方法二中的高者
- 竞价规则：建立竞价药品医保支付标准与挂网价协同机制，挂网价与支付标准比值>1.8倍黄标预警，>3倍红标预警
- 时间安排：准备2026年4-5月，申报6-7月，评审7-8月，谈判/竞价8-9月，公布结果10-11月
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
