医保政策 · 2026-05-09
《2026年国家医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案》等文件官方解读
2026年医保药品目录调整工作方案征求意见稿官方解读。7大要点：预申报机制、目录外申报条件增加3条、附条件批准5+3年申报窗口、调出品种同通用名可申报、满8年独家药品转常规目录支付标准确定、竞价挂网价协同机制（黄标1.8倍/红标3倍）、剂量参数调整（65kg/1.68m²）。5月底正式发布，11月底前公布新版目录。
要点：
- 同步开展医保药品目录和商保创新药目录调整，商保目录主要纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且适保性强的创新药
- 允许预申报：申报开始时尚未正式获批但已完成技术评审的药品可预申报
- 目录外药品申报条件增加3条：纳入2025年商保创新药目录的药品、附条件批准后转为常规批准的药品、2020年后谈判准入因未能续约被调出目录的同通用名药品
- 调出重点考虑：说明书中禁忌、不良反应、注意事项为尚不明确且未在规定时间内完善的中成药
- 用药剂量计算参数调整：成人体重从60kg调整为65kg，体表面积调整为1.68m²
- 附条件批准药品申报窗口：获批后5年内可申报，如5年内转为常规批准，常规批准后3年内也可申报，最多5+3年
- 调出品种同通用名药品可申报：允许在一定时期内获批的同通用名药品申报
- 续约规则明确：协议期满8年的独家药品转入常规目录，支付标准按简易续约规则和年均实际费用超3亿元下调10%取高者
- 竞价规则建立医保支付标准与挂网价协同机制：挂网价/支付标准>1.8倍黄标预警，>3倍红标预警
- 时间安排：准备阶段2026年4-5月，申报阶段2026年6-7月，评审阶段2026年7-8月，谈判/竞价阶段2026年8-9月，公布结果2026年10-11月
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
