医保政策 · 2026-05-09
2026年国家医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案（征求意见稿）
2026年医保药品目录调整工作方案征求意见稿，含4个附件。主要变化：允许预申报、目录外申报条件增加3条（附条件转常规批准、商保创新药目录衔接、调出品种同通用名）、附条件批准5+3年申报窗口、竞价挂网价协同机制（黄标1.8倍/红标3倍）、成人剂量参数调整（65kg/1.68m²）、满8年独家药品转入常规目录支付标准确定方式明确。征求意见截止5月15日。
要点：
- 同步开展基本目录和商业健康保险创新药品目录调整
- 目录外药品申报条件共8条，涵盖新通用名药品、适应症重大变化、罕见病用药等
- 目录内药品应申报和重点调出情形明确
- 商保创新药目录主要纳入超出保基本定位但创新程度高、临床价值大的独家药品
- 工作程序分准备、申报、专家评审、谈判/竞价、公布结果5个阶段
- 谈判药品续约规则包括简易续约、纳入常规目录管理、重新谈判三种
- 非独家药品竞价规则明确支付意愿、报价、支付标准及黄标/红标预警
- 用药剂量参数：成人体重65kg、体表面积1.68m²；儿童体重20kg、体表面积0.8m²
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
