医保政策 · 2026-09-17
江西｜关于医保支持基层医疗卫生服务发展的通知
江西省医保局、发改委、卫健委联合发文落实医保支持基层医疗卫生服务发展：2026年底前制定定点医药机构资源配置规划，村卫生室纳入定点管理比例达98%以上；“十五五”期间县域内医保基金使用占比力争达50%左右；落实紧密型县域医共体总额付费、优化医保基金总额管理并向基层倾斜，协同实施医疗卫生强基工程、促进分级诊疗。
要点：
- 夯实医保定点服务体系，确保设有村卫生室的行政村纳入定点管理比例达到98%以上
- 优化医保基金总额管理，年度新增医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜，县域内医保基金使用占比力争达到50%左右
- 完善紧密型县域医共体总额付费政策，实行按月预拨、年终清算，支持医共体内基层医疗机构诊疗人次占比力争达到70%左右
- 支持基层开展多元化家庭医生签约服务，统筹医保基金与基本公共卫生服务资金
- 提高医保基金结算效率，结算时长逐步压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日
- 落实参保群众住院差别化待遇政策，分级设置住院起付线和报销比例
- 加强参保群众普通门诊就医保障，居民医保普通门诊统筹不设起付线，报销比例稳定在50%左右
- 提高参保群众本地基层医疗机构医保待遇水平，职工医保参保人员在本统筹区内一级及以下定点医疗机构就医门诊统筹支付比例可提高20个百分点左右
- 规范参保群众门诊慢特病医疗保障，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方
- 提升参保群众基层用药供应保障能力，推动基层医疗卫生机构优先配备使用集采中选药品
- 增强参保群众基层医保服务便捷性，推进经办服务“村村通”工程
- 巩固提升住院按病种付费质效，对233个基层病种实施同病同付
- 探索适宜基层的门诊支付方式，2026年实现每个统筹区至少有1个医共体推进慢性病门诊按人头“打包付费”改革，2027年实现全覆盖
- 指导基层用好相关医疗服务价格项目，上门服务费由医疗机构自主确定
- 优化基层医疗卫生机构价格管理，一般诊疗费原则上10元左右，医保统筹基金定额支付8元/次
来源：江西省医疗保障局 · radixin.cn
