医保政策 · 2026-09-09
青海｜关于公开发布2026年第四批智能监管“两库”规则和知识点的公示
青海省医保局公开发布2026年第四批智能监管“两库”规则和知识点，聚焦藏蒙医医药监管短板，公开藏医自制剂最大使用量、单次最大处方量、藏蒙医医疗服务项目限定频次、重复收费、限性别、限定资质、限适应症、禁忌症共8类规则3512条知识点，适用于全省所有定点医药机构，并实行动态调整机制。
要点：
- 公开发布2026年第四批医疗保障智能监管规则库相关规则及其知识点，共8类规则、3512条知识点明细。
- 规则涵盖藏医自制剂最大使用量、藏医自制剂单次最大处方量、藏蒙医医疗服务项目限定频次、重复收费、限性别、限定资质要求、限适应症、禁忌症等。
- 适用于全省所有定点医药机构。
- 要求全省各级医保部门强化智能审核规则的掌握与应用，引导辖区内定点医药机构接入并应用智能审核事前提醒功能。
- 定点医药机构可将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，开展自动提醒和自查自纠。
- 省医保局实行智能审核“两库”动态调整机制，定点医药机构可反馈问题和意见建议至指定邮箱。
来源：青海省医疗保障局 · radixin.cn
