医保政策 · 2026-09-08
国家医保局发布第二十一批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第二十一批智能监管“两库”规则和知识点：公开“诊断与患者性别不符”规则对应部分知识点明细，共378条（男性141条、女性237条），检出逻辑统一为“与限定性别不符”，各省级医保部门应及时动态更新省级智能监管子系统“两库”。
要点：
- 国家医保局发布第二十一批智能监管“两库”规则和知识点，涉及“诊断与患者性别不符”规则。
- 本次公开378条知识点，覆盖某些传染病和寄生虫病、肿瘤、泌尿生殖系统疾病等多个ICD-10章节。
- 其中限定性别为男性的知识点141条，女性的知识点237条。
- 检出逻辑统一为“与限定性别不符”，逻辑依据为男性/女性泌尿生殖器官疾病相关诊断。
- 各省级医保部门需及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。
- 定点医药机构可将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，开展自动提醒和自查自纠。
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
