医保政策 · 2026-09-02
国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会实录
国家医保局召开按病种付费3.0版分组方案新闻发布会：2025年按病种付费人次占医保出院总人次91.8%；DRG细分组由634组增至825组、DIP核心病种由9520组调整至5125组而病例覆盖升至95%；首次出台基层病种DRG31个、DIP127个；明确病种支付标准不应与医务人员绩效工资挂钩；特例单议DRG不超出院病例5%、DIP自2027年起不超1%。
要点：
- 按病种付费3.0版分组方案正式发布，DRG核心分组增至492组，细分组增至825组；DIP核心病种调整为5125组
- 按病种付费人次占医保出院总人次91.8%，患者个人负担减轻，住院费用结构优化
- 首次出台基层病种（DRG 31个、DIP 127个），对不同等级医疗机构同病同付，支持基层就医
- 特例单议机制完善，申报比例统筹管理，评审频次提速，依托信息化开展线上评审
- 医保基金即时结算和清算提速，2026年即时结算年度目标提前完成
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
