医保政策 · 2026-09-02
国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会实录
国家医保局召开按病种付费3.0版分组方案新闻发布会：2025年按病种付费人次占医保出院总人次91.8%；DRG细分组由634组增至825组、DIP核心病种由9520组调整至5125组而病例覆盖升至95%；首次出台基层病种DRG31个、DIP127个；明确病种支付标准不应与医务人员绩效工资挂钩；特例单议DRG不超出院病例5%、DIP自2027年起不超1%。
要点：
- 国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案，包括DRG和DIP分组调整。
- 2025年按病种付费人次占医保出院总人次的91.8%。
- DRG 3.0版核心分组从409组增加到492组，细分组从634组增加到825组。
- DIP 3.0版核心病种由9520组调整到5125组，覆盖病例数从92%提高到95%。
- 首次出台国家层面基层病种，DRG 31个、DIP 127个。
- 特例单议机制普遍建立，2025年审核通过232.4万例，通过率86.9%。
- 医保基金即时结算和清算进展显著，2026年已有339个统筹地区预付医保基金927亿元。
- 病种支付标准按前三年数据1:2:7比例测算，结余留用政策明确。
- 特例单议申报比例：DRG不超过5%，DIP自2027年起不超过1%。
- 医保基金运行平稳，2025年总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
