医保政策 · 2026-09-02
国家医疗保障局关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知
国家医保局印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案（医保发〔2026〕22号）：DRG核心分组492个、细分组825个，DIP核心病种库5125个病种；明确第一批基层病种（DRG病组31个、DIP病种127个）推进同病同付；特例单议DRG不超出院总病例5%、DIP自2027年起不超1%；要求2026年12月31日前完成切换准备、2027年3月底前落地应用，并强化总额管理、结余留用与异地就医结算。
要点：
- 印发按病组（DRG）付费3.0版分组方案和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案，要求2026年12月31日前完成切换准备，2027年3月底前落地应用
- 明确第一批基层病种，DRG基层病组31个，DIP基层病种127个，推进同病同付
- 强化按病种付费总额管理，优化特例单议机制，DRG特例单议不超过5%，DIP自2027年起不超过1%
- 规范病种支付标准测算，鼓励探索弹性费率，合理设定调节系数
- 推进基金结算清算提质增效，落实即时结算和预付金制度，规范结余留用管理
- 统筹推进异地就医按病种付费，建立数据工作组常态化数据发布机制
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
