医保政策 · 2026-08-25
云南｜云南省医疗保障局关于公开发布第六批智能监管“两库”规则和知识点的公告
云南省医保局公开发布第六批智能监管“两库”规则和知识点，依据最新20批医疗服务项目立项指南梳理形成11类规则，涵盖儿童专用、限年龄、限支付疗程、限适应症、重复收费、限定频次等，适用于全省定点医疗机构和定点零售药店，从审核2026年6月份结算数据起开始应用。
要点：
- 云南省医疗保障局公开发布第六批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库（“两库”）规则和知识点，共11类规则。
- 适用于全省所有定点医疗机构和定点零售药店。
- 从审核2026年6月份结算数据起开始应用。
- 制定依据为最新20批医疗服务项目立项指南。
- 各级医保部门要督促辖区内定点医药机构接入并应用智能审核事前提醒功能。
- 鼓励定点医药机构将“两库”规则嵌入院内HIS系统或药店结算系统，对医保基金使用行为进行自动提醒和拦截。
- 原规则与此次规则不一致的，以本次公布的知识点和规则库为准。
- 省医保局建立“两库”动态调整机制，定点医药机构可书面反馈问题和意见建议至邮箱：ynybjjjg@163.com。
来源：云南省医疗保障局 · radixin.cn
