医保政策 · 2026-08-19
《全民医疗保障「十五五」规划》解读
国家医保局官方解读《全民医疗保障「十五五」规划》（九问九答）：阐明六个医保总目标形成逻辑与8个主要指标新特点，部署健全多层次保障体系、深化支付方式改革（DRG/DIP融合、病种付费3.0）、医药价格改革与集采双轮驱动、构建智能基金监管体系、提升经办服务与医保助力基层等九方面重点。
要点：
- 规划分为三大板块、共八章26节，第一章为总体要求（含8个主要指标），第二至七章分领域部署重点任务（含5项民生实事和3项重大工程），第八章明确规划实施要求。
- 整体工作思路概括为四个“更加注重”：更加注重强体系、补短板；更加注重推改革、促协同；更加注重精管理、优服务；更加注重夯基础、强支撑。
- 发展目标构成公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保六个医保总目标。
- 健全多层次医疗保障体系：坚持基本医保三重保障制度主体地位，大力推动商业医疗保险发展，引导慈善组织等社会力量参与多元医疗救助。
- 深化支付方式改革促进“三医”协同：提高按病种付费质效，加快多元复合支付发展（DRG与DIP付费融合），发挥医保支付促进分级诊疗作用。
- 医药价格改革和集采“双轮驱动”：深化集采扩围扩面、规则优化、落地提效；实行新上市药品企业自评制度，加强数智化价格监测，全面深化医疗服务价格形成机制改革。
- 医保支持医药领域创新：真支持创新、支持差异化创新，发挥战略购买作用，支持创新药高质量发展，完善商业健康保险创新药品目录。
- 构建“宽严相济、标本兼治、综合施策”的医保基金监管体系：重拳治标、技术赋能、源头治本。
- 医保经办管理和服务提质升级：构建基层医保服务网络，推动高频服务事项“异地可办、就近能办”，力争3年全面建成医保便捷支付体系，上线国家医保智能客服，扩大异地结算险种、全面实现职工医保个人账户跨省共济。
- 医保助力基层能力提升：全面推进医保助力基层专项行动，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点管理，落实基层一般诊疗费政策，完善差异化报销向基层倾斜，支持紧密型县域医共体总额付费，明确基层病种“同病同付”。
来源：国家医疗保障局 · radixin.cn
